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我國醫院建設項目治理體系構建研究

時間：2020-04-09　　 來源：《山東社會科學》 龐玉成
［摘要］ 醫療建筑是公認的、最復雜的民用建筑類型，它具有投資大、工期長、參建主體多、需求多變、工藝復雜等特點。因此，實踐中不少業主由于缺乏醫院建設項目的管理經驗，致使建筑效率低下、項目目標失控、雙方沖突頻發等問題層出不窮。醫院建設是健康中國國家戰略實施中的一項重要工作，要推動醫院建設水平的提升，需要項目治理先行。我國醫院建設項目治理體系構建，應當從宏觀、中觀、微觀三個不同層次進行，即政府治理層面、業主決策層治理層面和業主項目部治理層面。本文從新時代我國醫院建設面臨的問題出發，分析了項目治理在醫院建設中的重要性，初步構建了三個層面的我國醫院建設項目治理體系，并結合 DBB 和 PPP 醫院建設項目進行了具體項目治理的案例分析。
［關鍵詞］ 醫院建設; 項目治理; 工程管理; 委托－代理
改革開放 40 年，人民群眾對于高水平醫療服務的需求不斷增長，為了滿足這一日益增長社會需求，我國醫院建設領域無論是規模、質量、管理水平，還是就醫硬件設施和環境都得到了極大地改善和提高。具體表現在，我國醫院建設工程管理水平不斷提高，無論是投融資模式還是項目管理體系，其科學化、規范化、國際化趨勢日益明顯。尤其是，近年來在醫院建設領域，PPP( 政府和社會資本合作) 、EPC( 設計－采購－施工) 、PMC( 項目管理承包) 等與國際接軌的項目融資模式和建設模式被廣泛采用，管理科學化、系統化、集成化、信息化等現代化管理手段正日益常態化。
醫療建筑是公認的、最復雜的民用建筑類型，它具有投資大、工期長、參建主體多、需求多變、工藝復雜等特點。因此，實踐中不少業主由于缺乏醫院建設項目的管理經驗，致使建筑效率低下、項目目標失控、雙方沖突頻發等問題層出不窮。那么，任何提高業主方項目管理水平呢? 一般認為應從兩方面入手: 一是提升業主方項目管理能力; 二是降低業主方項目管理難度。對于前者，可采取的措施如招聘專業項目管理人員、聘請專業項目管理公司、實施業主方集成管理整合等; 對于后者，則應提倡實施工程總承包等有益于提升項目整體性的發包方式。本文認為，醫院建設項目獲得成功的關鍵，不僅需要落實科學的項目管理，而且應當解決好項目治理的問題。
一、項目治理理論概述
(一) 項目治理的含義
所謂治理( Governance) ，其含義是控制、引導和操縱的行為和方式。隨著現代項目日益大型化和復雜化，傳統的項目管理理論在項目管理實踐中逐漸暴露出許多不足。對此，Turner( 1999) 提出了“項目治理”的概念。這一概念把對項目管理的關注點從具體的技術層面轉向了體系和制度層面，認為項目治理是一種旨在構建良好秩序的組織制度框架，目的在于識別出機會和威脅中利益相關者的共同利益。①Bekker 和 Steyn( 2007) 的研究認為，項目治理是為了實現既定的管理戰略和目標而形成的一系列有明確結構關系的制度、協議和規則。① Keith( 2003) 的研究則從動態視角考察項目治理，他認為項目治理是一系列組織活動和過程。② 丁榮貴等( 2010) 的研究也認為，項目治理是利益相關方旨在降低風險、實現目標、提供可靠管理環境而處理角色關系的過程。③ 杜亞靈等( 2010) 則認為，項目治理是為了協調參與方之間的關系和利益沖突而在制度層面開展的一系列活動。④
本文認為，項目治理是一種旨在從項目利益相關者的關系出發而進行的一系列相對于項目管理更為宏觀的活動，其目的是為了確保項目在生命周期內能夠有效地協調利益相關者的矛盾沖突，優化項目資源配置，從而使項目目標高效地完成，最終實現項目利益相關者整體需求最大化滿足。同時，項目治理又是一個靜態與動態相結合的過程，其中靜態是相對的，是指制度和體制層面的治理; 而動態是絕對的，是指根據項目的變化隨時進行調整以及項目運行層面的治理活動。
(二) 項目治理與項目管理的區別與聯系
項目管理是指綜合運用各種知識、方法、工具、技能，為了達到項目利益相關方對項目的需求而開展的一系列計劃、組織、指揮、協調和控制等活動的總稱，屬于管理技術層面的活動。項目治理則不涉及更多的實際操作層面的活動，其目的是理順項目各利益相關者之間的責、權、利關系，是一種制度安排。項目治理是管理制度框架的構建和動態調整的過程，項目管理是項目目標實際推進的操作過程。
項目治理和項目管理的區別: 首先是實施主體不同，對于建設項目來說，項目治理的主體是業主項目負責人之上的更高管理層或決策層，項目管理的主體則是具體對項目進度、質量、投資目標負責的業主專業管理人員; 其次是理論基礎不同，項目治理主要是基于委托－代理理論的契約安排和激勵機制設計，而項目管理則是基于系統科學理論的項目目標均衡實現過程; 再次是實施內容不同，項目治理主要包括項目組織架構、責權劃分、合同模式及監管等，項目管理則是在 PMBOK 的十大知識領域和五大過程組的范疇內開展具體的管理工作，而管理過程也是一個多目標決策的過程。⑤
上述表明，項目治理和項目管理是在不同層面上為了實現項目目標而進行的兩類性質不同的管理活動。項目治理是項目管理的基礎，良好
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