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我國醫院建設項目治理體系構建研究

時間：2020-04-09　　 來源：《山東社會科學》 龐玉成
措施的落實。在項目承發包模式方面，近年來國家大力推行工程總承包，醫院建設中越來越多的業主選擇采用EPC 模式，這在一定程度上簡化了業主方的管理界面，簡化了委托－代理鏈。
(二) 業主決策層面的治理
業主決策層一般是指醫院項目投資建設單位的決策人層面，這個層面往往不直接進行項目建設管理的具體工作，是具體項目治理的核心層面。決策層對項目的立項、規劃、設計、采購等問題具有決策權，業主在項目中的主導權在決策層體現的最為充分。在項目策劃階段，項目承發包模式的選擇和應用直接決定著后續的項目治理以及項目管理工作，可以說是項目治理的基礎性決策。在此基礎上，還需要認真設定項目的組織架構，理順項目各個參建單位之間的合作關系。對于醫院建設項目而言，由于其建設周期較長，項目工序繁多，這一臨時性項目組織內的參建單位會不停的有進入和離開的，因此項目的組織架構應隨著項目的進展而進行動態調整。在組織架構的基礎上，項目決策層還應進行合理的責權分配，對業主項目部內部設定明確的崗位職責，尤其是項目負責人的權力范圍。業主方的其他單位如工程監理公司、項目管理公司、造價審計公司等，也應明確其職責范圍和權力邊界，同時對于項目承包商方的各個單位，應明確業主方單位對其的管理權限和職責范圍，確保項目責權分配與項目目標的一致性。
(三) 業主項目部層面的治理
業主項目部項目治理的重要內容之一是項目合同治理。項目合同治理是對各參建單位在合同實施周期內各種爭議平衡和協調的基礎，主要包括確定合同治理部門、確定合同條款、監督合同履約、合同風險控制、合同變更追蹤和合同后評價等工作。首先，應有專門的合同治理部門或負責人，安排具有相應法律、工程、經濟知識的工作人員對項目合同開展策劃、安排和協調。其次，應加強合同簽訂前的早期治理，分析項目特點和業主訴求，研究項目內外部環境和合同乙方的利益訴求點，確定各類型合同專用條款的原則性內容，如付款比例、違約責任、變更準則等。再次，應強化合同執行期間的治理工作，主要是以制度形式，將合同主體、范圍、權利、責任、義務等及時對相關單位和部門進行交底，避免執行時理解不透徹出現偏差，及時跟蹤合同執行情況，確定合同糾紛解決準則等。最后，應加強項目完工后的合同治理，這部分工作往往容易被忽視，主要應制定合理的合同后評價機制，總結治理利弊和經驗教訓，形成持續改進的優化機制。
業主項目部項目治理的另一重要內容是設立合理的風險分擔機制。風險意味著未來的損失或者收益。① 在工程建設實踐中，業主普遍傾向于把風險盡量交由承包商來承擔，而承包商為了獲得工程承包權往往傾向于先接受合同，在施工中再進行變更、調價、索賠來獲得補償，這種對抗性思維使得項目在實施過程中糾紛頻出。從承包商的公平感知角度考慮，當其感覺到不公平時會減弱其與業主合作的意愿。② 因此，業主項目部如何恰當的運用主導地位，從單邊“贏”的風險分擔策略轉向“公平清晰”的風險分擔策略，以促進承包商的合作，從而實現真正的共贏，是項目治理的重要內容。
業主項目部項目治理的又一重要內容是項目實施的績效考核與反饋。績效考核工作主要是根據項目目標體系的要求，監督考核項目各項實施主體能否按照計劃順利推進，內容包括質量、進度、投資、安全、文明施工等。在一個常態化組織內部，績效考核與反饋屬于人力資源管理范疇，因為可以與薪酬、晉升等掛鉤，往往容易實現。但是，在建設項目中的績效考核，主要是針對參建單位而不是個人，其考核結果的運用就存在諸多限制，因此更需要業主項目部在項目伊始就進行制度性設計，設定科學合理的評價標準及獎懲準則，并將其以合同專用條款及項目制度等形式加以固化落實。
綜上，業主項目部層面主要是通過項目治理與項目管理手段綜合運用來管理建設項目。但是，無論是風險分擔還是績效考核，都需要通過合同治理來體現。因此，作為項目治理的基礎，業主應當對合同治理加以高度重視，并根據項目具體的承發包模式和自身的目標需求確定相應的治理對策。
五、醫院建設項目治理的合同模式選擇及其相關案例分析
合同模式是業主醫院建設項目治理要著重考慮的問題: 一是選擇何種承發包模式; 二是選擇何種合同價格模式。在選擇合同承包模式時，主要應考慮業主方自身對項目管理的能力，項目管理能力越強，實施業主方集成管理的能力就越強，對項目的控制力也越大，更適合選擇能發揮業主能力的合同模式; 在選擇合同計價模式時，則應基于項目的復雜性進行權衡，因為項目復雜性和業主方風險呈正比。據此，本文構建如圖 2所示的業主方合同模式選擇判斷模型。在該判斷模型中，合同承包模式按照 EPC、DB( 設計－建造) 、承包型CM( 建筑工程管理) 、DBB 等模式由低到高排列; 合同計價模式則按照固定總價合同、可調總價合同、單價合同、成本加激勵酬金合同、成本加固定酬金合同、成本加定比酬金合同等模式由低到高排列。由此，業主方可根據項目復雜度和自身項目管理
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