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我國醫院建設項目治理體系構建研究

時間：2020-04-09　　 來源：《山東社會科學》 龐玉成
的項目治理結構，對項目管理實際操作起到制度保障作用; 反之，如果只有良好的項目治理結構而沒有高水平的項目管理團隊和科學的項目管理體系，項目管理的目標也難以實現。
二、醫院建設項目復雜性和項目治理的關系
醫院建設項目之所以被認為是最復雜的民用建筑類型，主要是醫院建設項目專業化程度高、系統配置復雜、技術要求高、施工工藝復雜、專業分工細、施工交叉作業面多、醫療設備對建筑要求特殊、需求變化多，等等，尤其是建設管理難度大。建設管理難度與項目復雜度成正比，醫院建設項目的復雜性主要體現在六個方面: 組織復雜性; 目標復雜性; 環境復雜性; 任務復雜性; 技術復雜性; 信息復雜性。具體如圖 1 所示。⑥
通過對醫院建設項目六類復雜性進行分析可以看出，前三者即組織復雜性、目標復雜性、環境復雜性所體現出來的管理難度，如組織復雜性表現出的組織內不同單位、不同個體的專業技術水平、工作能力、經驗差異，組織對外部環境和資源的依賴性，項目目標體系復雜性帶來的多個“可行解”的選擇問題，以及“最優解”的評價問題，各類環境對項目的影響和制約等，都無法僅僅從項目管理的層面去應對，而是需要從項目治理的角度進行統籌解決。而后三者即任務復雜性、技術負責性、信息復雜性所體現出來的管理難度，則可以從現有項目管理理論體系中尋找到一定的方法和工具去解決。如針對任務數量和不確定性進行動態 WBS( 工作分解結構) ，借助互聯網技術實施集成管理來應對信息復雜性等。所以，醫院建設項目的項目治理主要用以解決組織復雜性、目標復雜性和環境復雜性等問題。
三、建設項目委托－代理鏈的優化
項目治理本質上是一種委托－代理關系的處理過程。在項目結構中，這種委托－代理關系往往存在多個層級，如業主決策層將業主項目管理的責任委托給項目總負責人，項目總負責人將土建、安裝、強電、弱電、給排水、暖通等專業管理的責任委托給業主項目部具體專業負責人，業主項目部再將項目建設的責任委托給工程總承包單位以及各個分包單位等。那么，項目業主應如何正確賦予各級代理人以恰當的自主權，以及如何監督各級代理人的行為，以保障項目利益的實現呢? 我們認為優化項目治理結構，應從優化委托－代理關系開始。
(一) 簡化委托－代理鏈
傳統的 DBB( 設計－招標－建造) 項目管理模式，由于其實施多級委托－代理結構，從而其項目信息傳遞的失真幾率增大且效率低下，信息不對稱現象加劇，代理人的機會主義傾向加大，這些現象無疑都會加大項目管理的難度。而簡化委托－代理鏈的一種有效方法就是采用工程總承包方式，委托人出讓一部分利益激勵代理人提高工作效率，從而有利于達到項目整體利益的共贏。
(二) 合理的合同關系及授權機制
業主對項目建設的管理和技術知識的掌握在于廣度而不在于深度。簡化委托－代理鏈的另一個方法是合理設定責權機制，充分進行授權，避免出現過多的層級匯報和冗余決策。因此，在項目治理的過程中，必須考慮如何恰當地將決策權與執行權下放給各級代理人的問題。同時，業主必須構建嚴謹完善的合同體系來規范和限制代理人的行為。而合同關系則是項目這一臨時性組織中各方工作指令關系所依據的基礎。
(三) 及時有效地進行績效評價和反饋
項目治理是一種動態過程，也需要不斷進行糾偏。而構建合理且及時的績效評價和反饋機制，有利于激發代理人的工作熱情并保證代理人的行為符合項目目標方向。因此，業主在項目治理中應考慮績效評價和反饋體系的建立，將代理人的績效度量、評估反饋、獎懲措施結合起來，確保項目目標實現以及培育長期合作機制。
四、我國醫院建設項目治理體系的構建
討論我國醫院建設項目治理體系，應當從宏觀、中觀、微觀三個不同層次進行，即政府治理層面、業主決策層治理層面和業主項目部治理層面。其中，政府層面又可分為國家層面和地方政府層面，地方政府層面又有省、市、縣區等層級差別，由于地方政府在醫院建設項目治理政策上往往是國家層面政策的深化，到基層政府層面對具體項目的治理又可歸于業主決策層治理的范疇。
(一) 政府層面的治理
政府一般不直接參與具體項目的治理和管理，對于某一領域的工程建設，常常是通過法規和政策起到重要的倡導和引領作用。政府對醫院建設項目的治理主要體現在三個方面: 一是項目投融資模式的改革; 二是項目招投標模式的改革; 三是項目承發包模式的改革。隨著 2009 年我國新的醫藥衛生體制改革的啟動和推進，以及人民群眾對醫療服務質量需求的提升，各級地方政府來自醫療服務方面的財政壓力逐漸增大，以PPP 模式進行醫院建設逐漸成為我國醫療服務供給的重要模式。這一模式的推行使得醫院建設項目組織結構變得更為復雜，為微觀層面的項目治理帶來了新的挑戰。在招投標模式改革方面，國家發改委對實行多年的《招標投標法》、《招標投標法實施條例》提出了修改意見，旨在遏制最低價中標法的濫用，突出了評定分離，尊重業主定標權，從而業主在選擇承包商時具有了更大的主導權，也更有利于微觀層面項目治理
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